Für alle, die ein Auslandstertial planen habe ich hier ein paar wertvolle Tipps zu den zu beachtenden Formalitäten.
Das ist der Stand Juli 2009, Änderungen vorbehalten.
Viel Erfolg!
Das wird alles benötigt:
1. Aquivalenzbescheinigung bei Tertialsplittung – vom deutschen Lehrkrankenhaus ausgestellte Bescheinigung der 2. Tertialhälfte des geplitteten Tertials, dass sich die Ausbildung im Ausland gut zu dem in Deutschland absolvierten Teil ergänzt.
2. Herr Drolshagen/Dekan: [Auf Grundlage des Dokumentes(1.)] Ausstellung der Bescheinigung zur sinnvollen Ergänzung des gesplitteten Tertiales im Ausland und der im Lehrkrankenhaus absolvierten Tertialhälfte. Diese Bescheinigung wird an das LPA direkt weitergeleitet.
http://www.med.uni-frankfurt.de/stud_med/pj/index.html
3. Bescheinigung zur Gleichstellung in der ausländischen Universität
(von deren Dekan unterschrieben mit Universitätsstempel)
[Link: http://www.rp-giessen.hessen.de/irj/RPGIE_Internet?rid=HMdI_15/RPGIE_Internet/sub/368/36860006-1419-fd11-4fbf-1b144e9169fc,,22222222-2222-2222-2222-222222222222.htm (Ausfüllbare Statusbescheinigung)]
4. Bescheinigung des Krankenhauses im Ausland plus beglaubigte Übersetzung (falls Landessprache nicht deutsch oder englisch). (Tipp: Am Besten selbst übersetzen und anerkennen lassen- Stempel nicht vergessen zu übersetzen. Der Endpreis zum Übersetzen wird dann nicht so teuer)
(siehe obigen link: Ausfüllbare PJ- Bescheinigung in der jeweiligen Landessprache)
5. Antrag zur Anerkennung der Auslandstertiale für LPA
(Link habe ich leider nicht gefunden, Dokument wurde mir im LPA zum Ausfüllen gegeben)
6. Bearbeitungsgebühr überweisen
(Überweisungsträger wird nach Abgabe aller nötigen Dokumente zugesendet)
Sonstige Links:
Download Uni Frankfurt- Wichtiges zum PJ:
http://www.med.uni-frankfurt.de/stud_med/pj/download/faq-PJ_.pdf
Regierungspräsidium Giessen:
http://www.rp-giessen.hessen.de/irj/RPGIE_Internet?cid=18a71aebe75fd57b12f18a0b0f6e3bc9
PJ- Informationsbroschüre:
http://www.uni-marburg.de/fb20/studium/studiengaenge/humanmedizin/pj/lpainfopjausland
Wo finde ich was:
http://www.impp.de/index.php?id=10
oder:
http://www.uni-frankfurt.de/studium/beratung/pruefungsaemter/index.html#Pramt-FB16
(Aktuelle Adresse für Auslandsanerkennungen:
Hessisches Landesprüfungs- und
Untersuchungsamt im Gesundheitswesen
Abt. II - Akademische Gesundheitsberufe
Walter-Möller-Platz 1
60439 Frankfurt am Main
Im Nord- West Zentrum, U-bahn U1)
Andere Erfahrungsberichte:
http://www.thieme.de/viamedici/medizinstudium/pj_artikel/ausland.html
Posts mit dem Label Madrid 2009: PJ Chirurgie werden angezeigt. Alle Posts anzeigen
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Donnerstag, 23. Juli 2009
Donnerstag, 16. Juli 2009
Zertifikat für Landesprüfungsamt- spanisch-deutsch: Chirurgie
Mein Vorschlag für die Ausbildungsbescheinigung für das Auslandstertial "Chirurgie":
La estudiante de Medicina Verena Woerner ha cumplido con los siguentes trabajos en las jornadas del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestívo del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda:
•Pasar visita en planta
•Anamnesis y Exploración Física de pacientes en Urgencias, pre- y postoperatorios
•Cura de heridas (Fistulas, Abscesos, Ulceras diabéticas, Gangrena)
•Sutura de heridas
•Quitar los puntos
•Atención a interconsultas de otros Servicios
•Presentación de pacientes nuevos
•Toma de muestras para cultivo y antibiograma
•Asistencia a la sesión diaria de Cirugía General y Digestiva, sesiones mensuales
de Endocrinología y semanales de Trasplante hepático
Asimismo ha participado como primer y segundo ayudante en intervenciones de diferentes especialidades de los Servicios de Cirugía General y Digestiva, Cirugía torácica, Cirugía cardiaca y Traumatología.
Además ha participado en las siguientes sesiones y cursos de nuestro Hospital y de otras organizaciones:
•Sesiones clínicas del servicio (diarias: 8 :15- 8 :45h)
• XIII Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía (8,5 horas)
• Reanimación cardiopulmonar avanzada (17 horas)
• Electrocardiografía clínica en urgencias (10 horas)
• I Curso de Cirugía Ortopédica y Traumatología para Médicos de Atención Primaria
(8 horas)
•Urgencias Hospitalarias (32 horas)
La estudiante Verena Woerner ha cumplido con aproximadamente 40 horas por semana desarrollando las diferentes actividades arriba reseñadas.
Durante sus prácticas desde el día 28 de Marzo hasta el día 7 de Julio 2009 no ha faltado nunca.
Verena Woerner domina el idioma castellano y pudo cumplir con todos sus trabajos con facilidad.
Finalmente estamos satisfechos de haber contado en nuestro equipo durante este tiempo con Verena Woerner, que ha cumplido con todos sus cometidos a satisfacción
Übersetzung:
Die Medizinstudentin Verena Woerner hat folgende täglich anfallende Arbeiten auf der Allgemein- und Viszeralchirurgischen Station des Universitätskrankenhauses „Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda“ erledigt:
•Visite gehen
•Anamnese und Klinische Untersuchung von Patienten der Notaufnahme
sowie prä- und postoperativen Patienten
•Wundversorgung (Fisteln, Abszesse, Diabetische Ulzera, Gangrän)
•Wundnahten
•Fäden ziehen
•Teilnahme an Konsilen durch andere Fachbereiche
•Vorstellung neuer Patienten
•Materialgewinn für Kulturen und Antibiogramme
•Teilnahme an der täglichen Besprechung auf Station der Allgemein- und Viszeralchirurgie, monatliche Besprechungen der Endokrinologie und wöchentliche Besprechungen der Lebertransplantation
Außerdem hat sie als erste und zweite Assistentin an Eingriffen verschiedener Fachgebiete der Allgemein- und Viszeralchírurgie, Thoraxchirurgie, Herzchirurgie und Traumatologie teilgenommen.
Zudem hat sie an folgenden Besprechungen und Kursen unseres Krankenhauses und anderer Organisationen teilgenommen:
• Klinische Besprechung der Station (täglich: 08:5h - 08:45h)
• XIII. Nationale Versammlung der Chirurgischen Assistenzärzte
(8,5 Stunden)
•Fortgeschrittene Herz- Lungen- Wiederbelebung (17 Stunden)
• Klinische Elektrokardiografie in der Notaufnahme (10 Stunden)
• I. Kursus der chirurgischen Orthopädie und Traumatologie
für Ärzte der Erstversorgung (8 Stunden)
•Klinische Notfälle (32 Stunden)
Die Studentin Verena Woerner hat sich den oben aufgeführten Tätigkeiten 40 Stunden pro Woche gewidmet.
Während ihres Praktikums vom 28. März bis zum 7. Juli 2009 hatte sie keinen Fehltermin.
Verena Woerner ist der spanischen Sprache mächtig und konnte alle anfallenden Arbeiten mit Leichtigkeit bewältigen.
Abschließend sind wir sehr erfreut Verena Woerner während dieses Zeitraumes in unserem Team gehabt zu haben; sie hat ihre Aufgaben zu unserer vollsten Zufriedenheit erfüllt.
La estudiante de Medicina Verena Woerner ha cumplido con los siguentes trabajos en las jornadas del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestívo del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda:
•Pasar visita en planta
•Anamnesis y Exploración Física de pacientes en Urgencias, pre- y postoperatorios
•Cura de heridas (Fistulas, Abscesos, Ulceras diabéticas, Gangrena)
•Sutura de heridas
•Quitar los puntos
•Atención a interconsultas de otros Servicios
•Presentación de pacientes nuevos
•Toma de muestras para cultivo y antibiograma
•Asistencia a la sesión diaria de Cirugía General y Digestiva, sesiones mensuales
de Endocrinología y semanales de Trasplante hepático
Asimismo ha participado como primer y segundo ayudante en intervenciones de diferentes especialidades de los Servicios de Cirugía General y Digestiva, Cirugía torácica, Cirugía cardiaca y Traumatología.
Además ha participado en las siguientes sesiones y cursos de nuestro Hospital y de otras organizaciones:
•Sesiones clínicas del servicio (diarias: 8 :15- 8 :45h)
• XIII Reunión Nacional de Médicos Residentes de Cirugía (8,5 horas)
• Reanimación cardiopulmonar avanzada (17 horas)
• Electrocardiografía clínica en urgencias (10 horas)
• I Curso de Cirugía Ortopédica y Traumatología para Médicos de Atención Primaria
(8 horas)
•Urgencias Hospitalarias (32 horas)
La estudiante Verena Woerner ha cumplido con aproximadamente 40 horas por semana desarrollando las diferentes actividades arriba reseñadas.
Durante sus prácticas desde el día 28 de Marzo hasta el día 7 de Julio 2009 no ha faltado nunca.
Verena Woerner domina el idioma castellano y pudo cumplir con todos sus trabajos con facilidad.
Finalmente estamos satisfechos de haber contado en nuestro equipo durante este tiempo con Verena Woerner, que ha cumplido con todos sus cometidos a satisfacción
Übersetzung:
Die Medizinstudentin Verena Woerner hat folgende täglich anfallende Arbeiten auf der Allgemein- und Viszeralchirurgischen Station des Universitätskrankenhauses „Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda“ erledigt:
•Visite gehen
•Anamnese und Klinische Untersuchung von Patienten der Notaufnahme
sowie prä- und postoperativen Patienten
•Wundversorgung (Fisteln, Abszesse, Diabetische Ulzera, Gangrän)
•Wundnahten
•Fäden ziehen
•Teilnahme an Konsilen durch andere Fachbereiche
•Vorstellung neuer Patienten
•Materialgewinn für Kulturen und Antibiogramme
•Teilnahme an der täglichen Besprechung auf Station der Allgemein- und Viszeralchirurgie, monatliche Besprechungen der Endokrinologie und wöchentliche Besprechungen der Lebertransplantation
Außerdem hat sie als erste und zweite Assistentin an Eingriffen verschiedener Fachgebiete der Allgemein- und Viszeralchírurgie, Thoraxchirurgie, Herzchirurgie und Traumatologie teilgenommen.
Zudem hat sie an folgenden Besprechungen und Kursen unseres Krankenhauses und anderer Organisationen teilgenommen:
• Klinische Besprechung der Station (täglich: 08:5h - 08:45h)
• XIII. Nationale Versammlung der Chirurgischen Assistenzärzte
(8,5 Stunden)
•Fortgeschrittene Herz- Lungen- Wiederbelebung (17 Stunden)
• Klinische Elektrokardiografie in der Notaufnahme (10 Stunden)
• I. Kursus der chirurgischen Orthopädie und Traumatologie
für Ärzte der Erstversorgung (8 Stunden)
•Klinische Notfälle (32 Stunden)
Die Studentin Verena Woerner hat sich den oben aufgeführten Tätigkeiten 40 Stunden pro Woche gewidmet.
Während ihres Praktikums vom 28. März bis zum 7. Juli 2009 hatte sie keinen Fehltermin.
Verena Woerner ist der spanischen Sprache mächtig und konnte alle anfallenden Arbeiten mit Leichtigkeit bewältigen.
Abschließend sind wir sehr erfreut Verena Woerner während dieses Zeitraumes in unserem Team gehabt zu haben; sie hat ihre Aufgaben zu unserer vollsten Zufriedenheit erfüllt.
Dienstag, 30. Juni 2009
Erasmus gesamt: Eine Zusammenfassung
Name:* Verena Wörner
Universität: Universidad Autónoma de Madrid
Email:* verena_woerner(at)yahoo.de
Land: Spanien
Zeitraum: 28.03.-20.07.2009
Programm: Erasmus via IO
Fächer: Medizin
Datum: 01. Juli 2009
LLP/E R F A H R U N G S – B E R I C H T (ausformulierte Version)
1. Vorbereitungen
Neben der Bewerbung für Erasmus habe ich mich für ein (im PJ und im ersten Assistenzarztjahr kostenloses) Versicherungspaket von MLP entschieden um hinsichtlich Auslandskrankenversicherung, Unfall- und Berufhaftpflichtversicherung abgesichert zu sein. Zur finanziellen Unterstützung habe ich einige Monate vor meinem Tertial in Spanien Auslandsbafög beantragt.
Am 28.März 2009 begab ich mich mit dem Flugzeug auf den Weg nach Madrid um dort das Chirurgietertial meines Praktischen Jahres zu absolvieren. Die Erasmus- Kooperation war mit der „Universidad Autónoma da Madrid“, Facultad de Medicina, ich wurde im Krankenhaus „Hospital Universitario Puerta de Hierro- Majadahonda“ eingeteilt. (Tipp zum Flug von Frankfurt nach Madrid: Es gibt sehr günstige Angebote bei www.lan.com, ab 70 € Hin- und Rückflug, ich kann diese Fluggesellschaft nur empfehlen, da sie sehr sicher scheint und komfortabel ist.)
2. Wohnsituation und –tipps
Da das Krankenhaus außerhalb von Madrid liegt habe ich mir in dem Vorort Majadahonda über die Homepage von www.idealista.com ein Zimmer gesucht. Die Webseite ist relativ einfach aufgebaute und nach Regionen übersichtlich eingeteilt.
Da meine Wohnung und Mitbewohnerin zwar toll sind aber die Wohnung nicht ganz nah am Krankenhaus (20 Min. im Bus, wenn man zur richtigen Zeit fährt) und Madrid (20 Min. in Bus oder Bahn) liegt, empfehle ich Studenten, die etwas besser in das studentische Leben integriert werden möchten eine Wohnmöglichkeit in Moncloa/ Madrid zu suchen: Von Moncloa gibt es ebenfalls Direktbusse zum Krankenhaus (Nr. 655 oder 653), die Fahrkarte kostet den gleichen Betrag (Monatskarte: Abono mensual de Transporte ca. 60€ für Metro, Autobús, Cercanías von Zone A- B2) und es liegt näher an der Universität und der Innenstadt Madrids und angebotene Kurse in der Universität könnten so besser genutzt werden und es ist leichter Kontakt zu anderen Studenten herzustellen.
3. Erste Wochen, Formalitäten wie Einschreibung, Behördengänge etc.
Um von Majadahonda aus das Erasmusbüro auf dem Campus Cantoblando zu erreichen musste ich Nahverkehrszüge (Cercanias) nach Chamartín nehmen, dort umsteigen und weiter mit Cercanias zur Haltestelle „Cantoblanco Universidad“ fahren. Das Büro Im Rectorado ist leicht zu finden, und liegt im 2. Entreplano- „Oficina de Relaciones Internacionales“ (ORI), Öffnungszeiten Mo-Fr., 8-14h.
Ich musste eine Unterschrift für meine Krankenversicherung geben, mir wurde einiges erklärt, geduldig und freundlich Fragen beantwortet, außerdem wurden mein Reisepass und meine Versicherungskarte kopiert. Ich bekam einen Ordner über die Organisation und ein schönes T-Shirt von der Universität.
Mit dem Autobús 714 fuhr ich nach „Begoña“ (auch Metrostation vorhanden aus der Innenstadt kommend), nach einem Fußweg von ca. 5 Minuten kam ich im „Decanato“ im Büro ORI- Medicina an (Öffnungszeiten: Mo- Fr. 9.30- 13:45) das auf dem „Campus de Medicina“ liegt. Dort musste ich nochmals für meine Ankunft und Teilnahme am Programm unterschreiben, gab meine Adresse in Spanien vor Ort durch und bekam einen Bewerbungsbrief für das Krankenhaus. Über den Praktikumsablauf wurde mir nichts mitgeteilt, auch nicht auf Nachfrage, außerdem konnte mir auch kein Ansprechpartner im Krankenhaus genannt werden.
Krankenhaus
Von dem ORI bekam ich einen Briefumschlag adressiert an den Leiter der Chirurgie „Jefe del Servicio de Cirugía“. Da mir kein Name und keine Person mitgeteilt wurden, an die ich mich wenden konnte begab ich mich nachmittags auf die Suche nach dem so genannten Chef der Chirurgie.
Am Empfang des Krankenhauses war man ebenfalls ratlos, da es dort mehrere chirurgische Abteilungen gibt, die jeweils einen Chef haben. Nach einer circa 30- minütigen Suche und Nachfrage an verschiedenen Stellen auf Grund der enormen Ausbreitung des neuen Krankenhauses traf ich per Zufall eine nette Angestellte, die mir mitteilte, dass der Chef der Allgemeinchirurgie morgen ab 8h im Haus sei, wie ebenfalls seine Sekretärin, an die ich mich wenden könne.
Am nächsten Morgen klopfte ich am Büro der Sekretärin, die mich auch nur ratlos weiterschicken konnte. Per Zufall habe ich dann doch noch einen Chirurgen getroffen und saß um 8:30h in der Besprechung des Bereiches „Cirugía General y Dígestiva“ (Allgemein- und Abdominalchirurgie) und wurde freundlich begrüßt.
Die Arbeitszeiten seien 8- 15h mit nachfolgendem Mittagessen, ich könne jederzeit länger bleiben und an Kursen teilnehmen.
Ich konnte selbst entscheiden, wo ich mich genau aufhalten wollte, nur wenn helfende Hände im Operationsbereich benötigt wurden, wurde ich gebeten an diesem Tag an der Operation teilzunehmen. Da es mir sehr viel Spaß macht und ich mich fast immer „steril machen“ und „mit an den Tisch“ durfte, hielt ich mich oft im Operationsbereich auf.
Ich war erster oder zweiter Assistent und durfte auch selbst Wunden zunähen oder mit Klammern verschließen. Die Assistenzärzte und auch die Oberärzte im Operationsbereich erklären mir sehr viel und geduldig und es herrschte von Seiten des gesamten Op- Personales (Ärzte, Schwestern, Op- Pfleger, Technische Mitarbeiter) eine sehr angenehme und positive Stimmung.
Neben den Op- Bereichen habe ich an unterschiedlichen Sprechstunden (Consultas) der Chirurgie teilgenommen. Der Fachbereich ist in drei Untergruppen (Secciones) eingeteilt: Endokrinologie, Bereich Gastrointestinaltrakt und Bereich Hepatobiliartrakt. Außerdem gibt es die so genannte „Quintanilla“, in deren Sprechstunde neue Patienten angesehen werden.
Ich ging mit auf Visite, die täglich mit einem Residenten und seinem zuständigen Oberarzt ausgeführt wird. Währenddessen habe ein breites Patientenspektrum gesehen und untersucht.
Die Notaufnahme „Urgencias“ wird jeweils von zwei Residenten und zwei Oberärzten „Adjuntos“ „de Guardia“(=36 Stunden Dienst) geleitet, dazu kommen häufig noch ein Resident der Familien- oder der Arbeitsmedizin.
Das Patientenspektrum ist ebenfalls sehr breit und besteht aus Patienten mit folgenden Krankheiten und Verletzungen: Schnittwunden, Verkehrsunfällen, thrombosierte Hämorrhoiden, Analfisteln, diverse Abszesse, Entzündungen, „akutes Abdomen“ und vielem mehr.
Der Bereich der Notaufnahme, für die die „Medicos de Guardia“ zuständig sind und die ich oft begleitet habe und mithelfen durfte, gliedert sich in Nivel 3= Consulta, Nivel 2= Patienten unter Beobachtung (leichtere oder mittelschwere Fälle, über deren stationärer Aufenthalt entschieden werden soll) und Nivel1 (Patienten, die monitorisiert werden müssen). Außerdem gibt es die „Box Vital“ in der Verkehrsunfälle angesehen und behandelt werden und in der schnelles Untersuchen und Handeln angesagt ist.
Außerdem werden die Allgemeinchirurgen auch bei chirurgischen Verletzungen von Kindern gerufen, auch wenn größere pädiatrische Operationen in einem anderen Krankenhaus durchgeführt werden, da es in meinem Lehrkrankenhaus keine Kinderchirurgie gibt. In der „Observación“ befinden sich Patienten, die zur Beobachtung über Nacht im Krankenhaus bleiben. Die Behandlung der Patienten in den unterschiedlichen „Niveles“ findet Fächerübergreifend in enger Zusammenarbeit mit allen Fachbereichen statt.
Des Weiteren wurden bisher viele Weiterbildungskurse nachmittags im Krankenhaus angeboten wie einen EKG- Kurs, Herz- Lungen- Wiederbelebung, Behandlung von Notfällen im Krankenhaus und ein Nähkurs.
Insgesamt hätte ich mir gewünscht, dass die Ärzte zu Anfang meines Praktikums bescheid wissen, dass ich von der Universität aus ein Tertial Chirurgie in ihrem Team absolviere und ich hätte mir von Seiten der Universität die Benennung eines zugeteilten Ansprechpartners gewünscht. (Ich habe den Studentenbeauftragten im Krankenhaus zufällig kennen gelernt, der über meine Ankunft nicht bescheid wusste).
4. Studentische Vergünstigungen, Transportmittel
In den Museen von Madrid gibt es oft Vergünstigungen, sonst benötigte ich meinen Studentenausweis kaum.
Fahrkarte: Abono mensual de Transporte.
Wird in einem Estanco /Tabakwarengeschäft ausgestellt, ein Ausweis zum Altersnachweis und ein Passfoto werden benötigt.
Für entsprechende Zone wird vor Ort ein Ausweis gegen eine kleine Gebühr ausgestellt. Monatskarten je nach Region vom 1. bis letzten Tag des Monats gültig, der Preis variiert nach Zone.
Handy/ Movíl
Movíl- Prepago 43€ mit 10 € Guthaben, Karte einzeln 30€ mit 10€ Guthaben in Telefonshop.
5. Sehenswürdigkeiten, Kurztrips Restaurants, Kneipen, Kinos, StudentInnenleben
Weiter Informationen zu meinem Aufenthalt in Madrid unter:
http://verenawoerner.blogspot.com/
6. Tatsächliche Anerkennung der Studienleistung
Zur Anerkennung meines Auslandtertials benötige ich die vorgefertigten Formblätter „Ausbildungsbescheinigung“ und „Statusbescheinigung“, die man im Landesprüfungsamt für Medizin in der jeweiligen Landessprache erhält. Zur Bearbeitung der Formulare fordert das ORI eine Bescheinigung von dem Ausbilder vor Ort im Krankenhaus. Da die tatsächliche Bearbeitung der Dokumente sehr lange dauert, ist zu empfehlen Dokumente früh einzureichen. Außerdem gibt es das „Learning Agreement“ und das „Erasmus Participation Certificate“. Mir wurde zugesagt, dass mir die Bescheinigungen, die ich zum Unterzeichnen abgegeben habe, per Post zugesendet würden (nach dem 20. Juli).
7. Finanzielle Aufwendungen
Die Lebenserhaltungskosten sind in Madrid vergleichbar mit Frankfurt. Die Wohnungspreise sind teurer. Ich habe pro Monat mit Internetanschluss, Waschmaschinenbenutzung, Fernseher und Freibadbenutzung (blockeigen ab Juni) 350€ monatlich bezahlt. Das Essen in der Krankenhauscafeteria hat 5,15€ pro Mittagsmenu gekostet (was ich zum Beispiel in meinem Heimatkrankenhaus gestellt bekam). Die Fahrkarte kostete mich monatlich 60 Euro (diese ist sonst im Semesterticket der Uni Frankfurt enthalten). Insgesamt habe ich also schon mehr ausgegeben als in Deutschland.
8. Kontakte zu netten Studenten
Da ich mich täglich bis Nachmittags oder bei Nachmittagskursen bis abends im Krankenhaus aufhielt, habe ich Kontakt zu den in meinem Fachbereich rotierenden Studenten und Studentinnen gefunden. Diese waren allerdings nur morgens einige Stunden im Krankenhaus und hatten nachmittags Vorbereitungskurse auf ihr Abschlussexamen „MIR“ in einer Akademie. Trotzdem haben wir an Wochenenden Zeit gefunden wegzugehen zum Beispiel in eine der vielen Bars im Zentrum oder ins Kino.
Außerdem sind die Assistenzärzte (Residentes) hier im Schnitt noch etwas jünger als in Deutschland, da sie ein Jahr früher als wir in Deutschland zu studieren anfangen. Im Ärzteteam der Residenten habe ich also ohne Probleme Anschluss gefunden und war, wenn es der Dienstplan zugelassen hat am Wochenende mit einigen im Schwimmbad oder etwas essen.
Ansonsten gibt es in verschiedenen Bars im Stadtzentrum Zeitungen für Besucher Madrids (z.B. „InMadrid“) in denen Sprachtandems, Sportkurse oder Studententreffen angeboten werden, die ich auch empfehlen kann. Außerdem kann man an verschiedenen Sportkursen in der Universität gegen eine Gebühr teilnehmen, wobei ich allerdings etwas zu spät im Semester kam, da meine Rotation erst am 28. März begonnen hat und der Universitätsbeginn in Madrid im Februar war.
Universität: Universidad Autónoma de Madrid
Email:* verena_woerner(at)yahoo.de
Land: Spanien
Zeitraum: 28.03.-20.07.2009
Programm: Erasmus via IO
Fächer: Medizin
Datum: 01. Juli 2009
LLP/E R F A H R U N G S – B E R I C H T (ausformulierte Version)
1. Vorbereitungen
Neben der Bewerbung für Erasmus habe ich mich für ein (im PJ und im ersten Assistenzarztjahr kostenloses) Versicherungspaket von MLP entschieden um hinsichtlich Auslandskrankenversicherung, Unfall- und Berufhaftpflichtversicherung abgesichert zu sein. Zur finanziellen Unterstützung habe ich einige Monate vor meinem Tertial in Spanien Auslandsbafög beantragt.
Am 28.März 2009 begab ich mich mit dem Flugzeug auf den Weg nach Madrid um dort das Chirurgietertial meines Praktischen Jahres zu absolvieren. Die Erasmus- Kooperation war mit der „Universidad Autónoma da Madrid“, Facultad de Medicina, ich wurde im Krankenhaus „Hospital Universitario Puerta de Hierro- Majadahonda“ eingeteilt. (Tipp zum Flug von Frankfurt nach Madrid: Es gibt sehr günstige Angebote bei www.lan.com, ab 70 € Hin- und Rückflug, ich kann diese Fluggesellschaft nur empfehlen, da sie sehr sicher scheint und komfortabel ist.)
2. Wohnsituation und –tipps
Da das Krankenhaus außerhalb von Madrid liegt habe ich mir in dem Vorort Majadahonda über die Homepage von www.idealista.com ein Zimmer gesucht. Die Webseite ist relativ einfach aufgebaute und nach Regionen übersichtlich eingeteilt.
Da meine Wohnung und Mitbewohnerin zwar toll sind aber die Wohnung nicht ganz nah am Krankenhaus (20 Min. im Bus, wenn man zur richtigen Zeit fährt) und Madrid (20 Min. in Bus oder Bahn) liegt, empfehle ich Studenten, die etwas besser in das studentische Leben integriert werden möchten eine Wohnmöglichkeit in Moncloa/ Madrid zu suchen: Von Moncloa gibt es ebenfalls Direktbusse zum Krankenhaus (Nr. 655 oder 653), die Fahrkarte kostet den gleichen Betrag (Monatskarte: Abono mensual de Transporte ca. 60€ für Metro, Autobús, Cercanías von Zone A- B2) und es liegt näher an der Universität und der Innenstadt Madrids und angebotene Kurse in der Universität könnten so besser genutzt werden und es ist leichter Kontakt zu anderen Studenten herzustellen.
3. Erste Wochen, Formalitäten wie Einschreibung, Behördengänge etc.
Um von Majadahonda aus das Erasmusbüro auf dem Campus Cantoblando zu erreichen musste ich Nahverkehrszüge (Cercanias) nach Chamartín nehmen, dort umsteigen und weiter mit Cercanias zur Haltestelle „Cantoblanco Universidad“ fahren. Das Büro Im Rectorado ist leicht zu finden, und liegt im 2. Entreplano- „Oficina de Relaciones Internacionales“ (ORI), Öffnungszeiten Mo-Fr., 8-14h.
Ich musste eine Unterschrift für meine Krankenversicherung geben, mir wurde einiges erklärt, geduldig und freundlich Fragen beantwortet, außerdem wurden mein Reisepass und meine Versicherungskarte kopiert. Ich bekam einen Ordner über die Organisation und ein schönes T-Shirt von der Universität.
Mit dem Autobús 714 fuhr ich nach „Begoña“ (auch Metrostation vorhanden aus der Innenstadt kommend), nach einem Fußweg von ca. 5 Minuten kam ich im „Decanato“ im Büro ORI- Medicina an (Öffnungszeiten: Mo- Fr. 9.30- 13:45) das auf dem „Campus de Medicina“ liegt. Dort musste ich nochmals für meine Ankunft und Teilnahme am Programm unterschreiben, gab meine Adresse in Spanien vor Ort durch und bekam einen Bewerbungsbrief für das Krankenhaus. Über den Praktikumsablauf wurde mir nichts mitgeteilt, auch nicht auf Nachfrage, außerdem konnte mir auch kein Ansprechpartner im Krankenhaus genannt werden.
Krankenhaus
Von dem ORI bekam ich einen Briefumschlag adressiert an den Leiter der Chirurgie „Jefe del Servicio de Cirugía“. Da mir kein Name und keine Person mitgeteilt wurden, an die ich mich wenden konnte begab ich mich nachmittags auf die Suche nach dem so genannten Chef der Chirurgie.
Am Empfang des Krankenhauses war man ebenfalls ratlos, da es dort mehrere chirurgische Abteilungen gibt, die jeweils einen Chef haben. Nach einer circa 30- minütigen Suche und Nachfrage an verschiedenen Stellen auf Grund der enormen Ausbreitung des neuen Krankenhauses traf ich per Zufall eine nette Angestellte, die mir mitteilte, dass der Chef der Allgemeinchirurgie morgen ab 8h im Haus sei, wie ebenfalls seine Sekretärin, an die ich mich wenden könne.
Am nächsten Morgen klopfte ich am Büro der Sekretärin, die mich auch nur ratlos weiterschicken konnte. Per Zufall habe ich dann doch noch einen Chirurgen getroffen und saß um 8:30h in der Besprechung des Bereiches „Cirugía General y Dígestiva“ (Allgemein- und Abdominalchirurgie) und wurde freundlich begrüßt.
Die Arbeitszeiten seien 8- 15h mit nachfolgendem Mittagessen, ich könne jederzeit länger bleiben und an Kursen teilnehmen.
Ich konnte selbst entscheiden, wo ich mich genau aufhalten wollte, nur wenn helfende Hände im Operationsbereich benötigt wurden, wurde ich gebeten an diesem Tag an der Operation teilzunehmen. Da es mir sehr viel Spaß macht und ich mich fast immer „steril machen“ und „mit an den Tisch“ durfte, hielt ich mich oft im Operationsbereich auf.
Ich war erster oder zweiter Assistent und durfte auch selbst Wunden zunähen oder mit Klammern verschließen. Die Assistenzärzte und auch die Oberärzte im Operationsbereich erklären mir sehr viel und geduldig und es herrschte von Seiten des gesamten Op- Personales (Ärzte, Schwestern, Op- Pfleger, Technische Mitarbeiter) eine sehr angenehme und positive Stimmung.
Neben den Op- Bereichen habe ich an unterschiedlichen Sprechstunden (Consultas) der Chirurgie teilgenommen. Der Fachbereich ist in drei Untergruppen (Secciones) eingeteilt: Endokrinologie, Bereich Gastrointestinaltrakt und Bereich Hepatobiliartrakt. Außerdem gibt es die so genannte „Quintanilla“, in deren Sprechstunde neue Patienten angesehen werden.
Ich ging mit auf Visite, die täglich mit einem Residenten und seinem zuständigen Oberarzt ausgeführt wird. Währenddessen habe ein breites Patientenspektrum gesehen und untersucht.
Die Notaufnahme „Urgencias“ wird jeweils von zwei Residenten und zwei Oberärzten „Adjuntos“ „de Guardia“(=36 Stunden Dienst) geleitet, dazu kommen häufig noch ein Resident der Familien- oder der Arbeitsmedizin.
Das Patientenspektrum ist ebenfalls sehr breit und besteht aus Patienten mit folgenden Krankheiten und Verletzungen: Schnittwunden, Verkehrsunfällen, thrombosierte Hämorrhoiden, Analfisteln, diverse Abszesse, Entzündungen, „akutes Abdomen“ und vielem mehr.
Der Bereich der Notaufnahme, für die die „Medicos de Guardia“ zuständig sind und die ich oft begleitet habe und mithelfen durfte, gliedert sich in Nivel 3= Consulta, Nivel 2= Patienten unter Beobachtung (leichtere oder mittelschwere Fälle, über deren stationärer Aufenthalt entschieden werden soll) und Nivel1 (Patienten, die monitorisiert werden müssen). Außerdem gibt es die „Box Vital“ in der Verkehrsunfälle angesehen und behandelt werden und in der schnelles Untersuchen und Handeln angesagt ist.
Außerdem werden die Allgemeinchirurgen auch bei chirurgischen Verletzungen von Kindern gerufen, auch wenn größere pädiatrische Operationen in einem anderen Krankenhaus durchgeführt werden, da es in meinem Lehrkrankenhaus keine Kinderchirurgie gibt. In der „Observación“ befinden sich Patienten, die zur Beobachtung über Nacht im Krankenhaus bleiben. Die Behandlung der Patienten in den unterschiedlichen „Niveles“ findet Fächerübergreifend in enger Zusammenarbeit mit allen Fachbereichen statt.
Des Weiteren wurden bisher viele Weiterbildungskurse nachmittags im Krankenhaus angeboten wie einen EKG- Kurs, Herz- Lungen- Wiederbelebung, Behandlung von Notfällen im Krankenhaus und ein Nähkurs.
Insgesamt hätte ich mir gewünscht, dass die Ärzte zu Anfang meines Praktikums bescheid wissen, dass ich von der Universität aus ein Tertial Chirurgie in ihrem Team absolviere und ich hätte mir von Seiten der Universität die Benennung eines zugeteilten Ansprechpartners gewünscht. (Ich habe den Studentenbeauftragten im Krankenhaus zufällig kennen gelernt, der über meine Ankunft nicht bescheid wusste).
4. Studentische Vergünstigungen, Transportmittel
In den Museen von Madrid gibt es oft Vergünstigungen, sonst benötigte ich meinen Studentenausweis kaum.
Fahrkarte: Abono mensual de Transporte.
Wird in einem Estanco /Tabakwarengeschäft ausgestellt, ein Ausweis zum Altersnachweis und ein Passfoto werden benötigt.
Für entsprechende Zone wird vor Ort ein Ausweis gegen eine kleine Gebühr ausgestellt. Monatskarten je nach Region vom 1. bis letzten Tag des Monats gültig, der Preis variiert nach Zone.
Handy/ Movíl
Movíl- Prepago 43€ mit 10 € Guthaben, Karte einzeln 30€ mit 10€ Guthaben in Telefonshop.
5. Sehenswürdigkeiten, Kurztrips Restaurants, Kneipen, Kinos, StudentInnenleben
Weiter Informationen zu meinem Aufenthalt in Madrid unter:
http://verenawoerner.blogspot.com/
6. Tatsächliche Anerkennung der Studienleistung
Zur Anerkennung meines Auslandtertials benötige ich die vorgefertigten Formblätter „Ausbildungsbescheinigung“ und „Statusbescheinigung“, die man im Landesprüfungsamt für Medizin in der jeweiligen Landessprache erhält. Zur Bearbeitung der Formulare fordert das ORI eine Bescheinigung von dem Ausbilder vor Ort im Krankenhaus. Da die tatsächliche Bearbeitung der Dokumente sehr lange dauert, ist zu empfehlen Dokumente früh einzureichen. Außerdem gibt es das „Learning Agreement“ und das „Erasmus Participation Certificate“. Mir wurde zugesagt, dass mir die Bescheinigungen, die ich zum Unterzeichnen abgegeben habe, per Post zugesendet würden (nach dem 20. Juli).
7. Finanzielle Aufwendungen
Die Lebenserhaltungskosten sind in Madrid vergleichbar mit Frankfurt. Die Wohnungspreise sind teurer. Ich habe pro Monat mit Internetanschluss, Waschmaschinenbenutzung, Fernseher und Freibadbenutzung (blockeigen ab Juni) 350€ monatlich bezahlt. Das Essen in der Krankenhauscafeteria hat 5,15€ pro Mittagsmenu gekostet (was ich zum Beispiel in meinem Heimatkrankenhaus gestellt bekam). Die Fahrkarte kostete mich monatlich 60 Euro (diese ist sonst im Semesterticket der Uni Frankfurt enthalten). Insgesamt habe ich also schon mehr ausgegeben als in Deutschland.
8. Kontakte zu netten Studenten
Da ich mich täglich bis Nachmittags oder bei Nachmittagskursen bis abends im Krankenhaus aufhielt, habe ich Kontakt zu den in meinem Fachbereich rotierenden Studenten und Studentinnen gefunden. Diese waren allerdings nur morgens einige Stunden im Krankenhaus und hatten nachmittags Vorbereitungskurse auf ihr Abschlussexamen „MIR“ in einer Akademie. Trotzdem haben wir an Wochenenden Zeit gefunden wegzugehen zum Beispiel in eine der vielen Bars im Zentrum oder ins Kino.
Außerdem sind die Assistenzärzte (Residentes) hier im Schnitt noch etwas jünger als in Deutschland, da sie ein Jahr früher als wir in Deutschland zu studieren anfangen. Im Ärzteteam der Residenten habe ich also ohne Probleme Anschluss gefunden und war, wenn es der Dienstplan zugelassen hat am Wochenende mit einigen im Schwimmbad oder etwas essen.
Ansonsten gibt es in verschiedenen Bars im Stadtzentrum Zeitungen für Besucher Madrids (z.B. „InMadrid“) in denen Sprachtandems, Sportkurse oder Studententreffen angeboten werden, die ich auch empfehlen kann. Außerdem kann man an verschiedenen Sportkursen in der Universität gegen eine Gebühr teilnehmen, wobei ich allerdings etwas zu spät im Semester kam, da meine Rotation erst am 28. März begonnen hat und der Universitätsbeginn in Madrid im Februar war.
"Urgencias Hospitalarias"- Presentaciones en español
Si, estoy en España, y a veces hay que escribir, hablar y escuchar sesiones en el idioma castellano. Bueno, entonces he guardado algunas "charlas" de medicina en cuales he participado con éxito, todo el tiempo físico presente
(a veces psíquico abscente :-)). Si queréis una presentación en Powerpoint sobre unos de los siguientes temas- ¡¡¡escribidme!!!
-Electrocardiografía clínica
-Urgencias Hospitalarias
-Reanimación Cardiopulmonar
Hasta luego y saludos!
Verena
(a veces psíquico abscente :-)). Si queréis una presentación en Powerpoint sobre unos de los siguientes temas- ¡¡¡escribidme!!!
-Electrocardiografía clínica
-Urgencias Hospitalarias
-Reanimación Cardiopulmonar
Hasta luego y saludos!
Verena
Montag, 8. Juni 2009
I Curso de Cirugía Ortopédica y Traumatología para Medicos de Atención Primaria
Und wiedermal eine tolle "Charla" ("Fachsimpelei"). Am Dienstag hieß es ab zu den Knochen und Rheumaleiden im "Hotel Husa Chamartín". Vier Blöcke á zwei Stunden wurden den insgesamt etwa 60 Zuhörern geboten über in der alltäglichen Praxis relevandte Themen der Traumatologie und Orthopädie, bis einem abends um 20h die Köpfe rauchten und ich erstmal meine Beute betrachten konnte (siehe unten).
Auch "Pans&Company" freute sich riesig über unseren Besuch in der Mittagspause und ließ gleich einen "Café con leche" springen.
Es gab die ultimative Wirbelkörpertasse- Traum eines jeden Orthopäden-, dazu kann er sie auf dem über einen USB- Anschluss anschließbaren Tassenwärmer aufheizen. Außerdem gab es Klopfkulis, die bei Erschütterung aufblinken- toll als Reflexhammer für Kinder zu benutzen, Blöcke, Kulis, Lesematerial und...und...und
Und das alles umsonst :-)
Donnerstag, 4. Juni 2009
Verabschiedung zweier Assistenzärzte in Chueca
Bei einem kleinen Abendessen in "Chueca", dem Ausgehviertel und Homosexuellenviertel Madrids wurden zwei Assistenzärzte nach ihrer fünfjährigen Ausbildungszeit als Residenten verabschiedet und sind nun frischgebackene Chirurgen: Herzlichen Glückwunsch "Javi" und "Tomás"! ¡Enhorabuena, chicos!
Dienstag, 2. Juni 2009
Estudiando...estudiando...
Bis Ende Juni finden Nachmittags diverse kostenlose Weiterbildungskurse in meinem Lehrkrankenhaus statt.Letzte Woche habe ich für die Teilnahme an einem Elektrokardiografiekurs ein Diplom erhalten (Uiuiui...hoffe ich kann mir dieses Mal die Kurven merken...) und diese Woche findet ein Kurs zur Herz-Lungen-Wiederbelebung statt.
Es macht viel Spass, ich höre viel Spanisch und wir machen praktische Übungen. und dazu bekommen wir von diversen Pharmafirmen tolle kleine Geschenke wie Bücher, USB- Sticks, Kulis... Ich verbringe so bei der Hitze draußen den ganzen Tag im Krankenhaus und es ist toll :-)!GRACIAS, ERASMUS!
Sonntag, 24. Mai 2009
Gips- und Verbandkurs
Am Freitag fand ein 3- stündiger Verbandkurs in einem Lehrkrankenhaus der Universidad Autónoma statt, eigentlich für Assistenzärzte. Da ich aber sehr viel Lust hatte, konnte ich auch hingehen und in einem kleinen Grüppchen unter Anleitung Verbände üben.
Des Weiteren: Die Werkzeuge am Arbeitsplatz und ein schöner Ausblick aus dem Krankenhausfenster...
Sonntag, 10. Mai 2009
Operation Nebenschilddrüsenadenom
In OP- Kleidung machten wir uns auf zur Operation eines Nebenschilddrüsenadenoms, das undetektiert war. Das heißt, dass es bei der Nebenschilddrüsenszintigraphie (Verabreichung geringer Menge eines radioaktiv markierten Stoffes. Nach der Injektion werden über eine Dauer von 2 Stunden mehrfach Aufnahmen des Halses und Brustkorbes für die Dauer von jeweils ca. 10 Min. angefertigt. Strahlenbelastung der Untersuchung ist vergleichbar mit der einer Computertomographie. Zeitaufwand ca. 2,5 bis 3 Stunden) nicht besonders das markierte Isotop angereichert hat und somit alle vier vorhandenen Drüsen die "Übeltäter" sein konnten, weshalb der Patient unter anderem Knochenschmerzen angibt. Da die "normale Detektionsmethode" also nicht funktioniert hatte wurde mit Hilfe der externen Gabe der "Schilddrüsenhormone T3/T4" für einen Monat bewirkt, dass ein Stimulationshormon der Hypophyse (TSH) nicht weiter ausgeschüttet wurde und somit die Eigenproduktion der Schilddrüsenhormone T3/T4 nicht mehr stattfand. Durch die Ausschaltung der körpereigenen Produktion konnte das markierte Isotop besser in den Nebenschilddrüsen angereichert werden und die Operateure bekamen einen Hinweis darauf, dass sich das Adenom im rechten unteren Quadranten befinden könnte wo auch in dieser Operation zuerst nachgesehen wurde. 
Mit Hilfe von sechs Händen wurde nach einem queren Hauteinschnitt in Laufrichtung der Halsfalten des Patienten und nach Durchtrennung des Platysma (Unterhautmuskel am Hals) die Schilddrüse freipräpariert, an deren Hinterseite sich die Nebenschilddrüsen normalerweise befinden.Dabei muss man besonders auf den Nervus laryngeus recurrens (http://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_laryngeus_recurrens )achten und auf die Halsgefäße.
Auf Grund der riesig gewordenen Nebenschilddrüse haben wir das Adenom schnell finden und entfernen können.
Um herauszufinden, ob man alle pathologischen Nebenschilddrüsen entfernt hat wird vor und nach Entfernung des Verdachtorgans das Parathormon (auch Parathyrin (PTH), das von der NS gebildet wird, (http://de.wikipedia.org/wiki/Parathormon)) im Blut untersucht. In unserem Fall lag der PTH- Serumspiegel bei 160 ng/l (viel zu hoch!) vor und bei 18 ng/l (im Normalbereich) nach Entfernung des Adenoms, was der Beweis für die Entfernung des richtigen Organs war und die Eröffnung der linken Halsseite damit erspart bleiben konnte.
Zur Sicherheit wurde noch die hypotrophe Nebenschilddrüse (siehe Bild links) der ebenfalls rechten Halsseite intraoperativ dargestellt. Mit der Operation hat der Patient nun wieder eine Chance auf einen geregelten Calcium- und Phosphathaushalt (Knochenaufbaustoffe, Nierensteinleiden etc.)LINK ZUR NEBENSCHILDDRÜSE:
http://www.zom-wuerzburg.de/index.php?id=83
Freitag, 24. April 2009
Reunión Nacional de Residentes de Cirugía 2009
Abgesehen von den Hämorrhoiden durfte ich auch durch das Fenster der Arztpraxis den schönen Ausblick auf die schneebedeckten Gipfel genießen. Da das Wetter nun aber langsam besser wird schmilzt der Schnee sicher bald.
Am 23. und 24. April fand- in der Nähe des Fußballstadions von Real Madrid-eine Versammlung mit Lehrveranstaltung für die Assistenzärzte
der Chirurgie im Hotel "Holiday Inn" statt, an der ich teilgenommen habe.
Neben den äußerst interessanten Fallpräsentationen mit Videovorführung gab es Donnerstagabend eine von einem Pharmaunternehmen gesponsorte kulinarische Führung in einem baskischen Restaurant.
Zuerst gab es vier Vorspeisen: "Cecina de León"- Schinken mit Mandeln (?) und Olivenöl, "Chorizo Criollo a la Brasa"- leckere gegrillte Wurst.
Außerdem gab es mit Speck ummantelte, knusprig gebackene Kartoffelkroketten
"Croquetas Paisanas con Ibérico".
Der Thunfischsalat mit Tomaten heißt hier "Ensalada de Tronco de Bonita con Tomate Natural y Cebolleta".
Dann konnte man die Hauptspeise wählen, da aber alle "Entrecot de Buey a la Parrilla" genommen haben und es sehr gut geschmeckt hat- weiß ich gar nicht was die Alternative zu meinem angebratenen Rindfleich in Salzkruste gewesen wäre. Zu dem Festmahl gab es Rioja und Agua.
Die "Tarta Pantxineta" war ein Stück Bienenstich mit Vanilleeis und Himbergelée. Danach gab es "Café con leche".
Und dann habe ich noch ein nettes Foto mit dem Schlüsseldienst gemacht :-)
Nur Arschlöcher diese Woche...
Kerrrlle, was eine Woche- so viele A....löcher wie nie gesehen....Fisteln, Hämorrhoiden, Anal- Fissuren... Langsam fängt es an mir zu gefallen!
Und dann durfte ich an einem Gummifaden ziehen in einer Fistel- echt toll :-)
Ich war die ganze Woche in der Sprechstunde der Allgemeinchirurgie.
War wirklich lustig, von 9- 16h! Am Montag geht es weiter, aber wahrscheinlich mit der Schilddrüse!
Ich bleibe in den Sprechstunden, das gefällt mir, durfte sogar mal selbst tasten ;-)
Ich weiß, meine Leidenschaft ist nur schwer zu teilen!
Hoffe euch Hämorrhoiden zu Hause geht es gut!
Nicht, dass ihr denkt, ich könnt euch mal am A.... lecken, gelle! Soweit isses doch noch nicht, deshalb habe ich gerade Schokopudding gegessen.- die Reste von gestern hingen noch in der Schüssel :-)
Hoffe es geht euch gut heute und die Sonne scheint bei euch auch so toll wie bei mir!
Montag, 20. April 2009
Consulta- Sprechstunde und das spanische Gesundheitssystem
Heute war ich mit einem sehr netten Arzt in der "Consulta", einer Art Sprechstunde. Da das Krankenhaus noch sehr neu ist läuft die Sprechstunde noch etwas ungeordnet hinsichtlich der betreuten Krankheitsbilder ab. Obwohl ich eigentlich in der Leber- Gallen- Bauchspeicheldrüsen- Sprechstunde eingeteilt war habe ich eigentlich nur Leistenhernien, Krampfadern, Fisteln und Nachbetreuungen von Darmkrebspatienten gesehen, was aber auch sehr interessant war. Die Sprechstunden sind Montag bis Freitag von 9- 13/15h (je nach Patientenaufkommen) und man kann es sich wie in einer Arztpraxis vorstellen.
Kurzfassung:
Das Gesundheitssystem in Spanien entscheidet sich von unserem System in Deutschland darin, dass es prinzipiell staatlich ( auf Basis der Steuergelder) finanziert wird. Die erste Anlaufstelle ist im Normalfall das dem jeweiligen Bezirk zugeteilte "Centro de Salud". Dort befindet sich der "Médico de Cabecera" (Hausarzt), der den Patienten zu dem jeweiligen Spezialisten überweist (man kann sich nicht wie in Deutschland gleich einem Spezialisten zuwenden, es sei denn man zahlt aus eigener Tasche). Diese Spezialisten befinden sich üblicherweise in dem jeweiligen Gesundheitszentrum oder einem Krankenhaus in den "Consultas". Ein anderer Weg führt über die Notaufnahme "Urgencias" direkt zu den Spezialisten im Krankenhaus. Dort werden Behandlungspläne ausgestellt, über Operationen oder Weiterbehandlung entschieden.
Von den Ärzten im Krankenhaus hörte ich auch auf Grund der Wirtschaftskrise von einem "Ärztemangel", was wohl eher an der Anstellung und den vertraglichen Regelungen des Staat als an der Zahl der auszubildenden und ausgebildeten Mediziner liegen mag.
Etwas ausführlichere Version (Rheinisches Ärzteblatt 8/2005, Julia Bathelt)
Nach jahrzehntelanger Diktatur trat 1978 in Spanien eine neue Verfassung in Kraft, die auf einer parlamentarischen Monarchie basiert und in der das
Recht aller Spanier auf Gesundheitsversorgung verankert wurde.
Seit der Konstituierung dieser Verfassung wurde das spanische Gesundheitssystem immer wieder bedeutenden Veränderungen unterzogen.
Zu den wichtigsten Umgestaltungen gehören die Transformation eines sozialen Sicherungssystems in ein Nationales Gesundheitssystem (1986) sowie die Dezentralisierung des Gesundheitssystems. Durch diesen Schritt wurde die Verantwortung von einer zentralen Verwaltung auf die 17 Regionen übertragen. Die Zuständigkeiten auf der zentralen und regionalen Ebene sind folgendermaßen verteilt:
Nationales Gesundheitsinstitut
Das Gesundheitsministerium ist verantwortlich für die Entwicklung der Gesundheitspolitik und koordiniert die öffentlichen Gesundheitsdienste. Ihm direkt unterstellt ist das Nationale Gesundheitsinstitut INSALUD. Zu den weiteren Aufgaben gehören die Regelung der ärztlichen
Weiterbildung (gemeinsam mit dem Bildungsministerium), die Arzneimittelpolitik und die Standardisierung von medizinischen Produkten. Das Ministerium für Arbeit und Soziales legt die Finanzstruktur des sozialen Sicherungssystems sowie den Katalog der Gesundheitsleistungen
fest. Die regionalen Regierungen haben die Planungshoheit inne und verfügen über die Kapazitäten, um ihre eigenen Gesundheitsdienste zu organisieren. Allerdings haben bislang lediglich sieben Regionen sämtliche Kompetenzen erhalten, in den anderen zehn Regionen verwaltet das INSALUD nach wie vor einen Großteil der Gesundheitsdienste. Die Lokalregierungen haben seit der Dezentralisierung an Bedeutung verloren, da die meisten Kompetenzen auf die Regionen übertragen wurden.
Finanzierung aus Steuermitteln
Das spanische Gesundheitswesen wird beinahe zu 100 Prozent aus Steuermitteln finanziert. Die Steuern werden überwiegend zentral erhoben, da die regionalen und lokalen Regierungen nur eine begrenzte fiskalische Autonomie besitzen.Der nicht einheitliche Dezentralisierungsprozess
hat den Weg für ein fragmentarisches Finanzierungssystem frei gemacht und dazu geführt, dass es signifikante Probleme bei der Kontrolle der Gesundheitsausgaben gibt. Allerdings liegt Spanien bei den Gesundheitsausgaben mit 7,5 Prozent des Bruttoinlandproduktes
noch immer unter dem OECD-Durchschnitt [Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD, en.: Organisation for Economic Co-operation and Development)] von 8,4 Prozent (2001). Während der 90er Jahre hat es einen überdurchschnittlichen Ausgabenzuwachs bei den Arzneimitteln gegeben. Das spanische Gesundheitssystem kennt weder im ambulanten noch im stationären Bereich Selbstbeteiligungen – allerdings
nur, wenn die Arztbehandlung in einem öffentlichen Gesundheitszentrum oder im Rahmen der nationalen Gesundheitsorganisation stattfindet. Der Anteil an den Gesundheitsausgaben, den die Spanier aus der eigenen Tasche bezahlen, lag 2002 bei 16,9 Prozent.
Nahezu die gesamte spanische Bevölkerung (knapp 95 Prozent) wird durch das Nationale Gesundheitssystem versorgt. Lediglich Freiberufler und Selbstständige sind nicht durch den Nationalen Gesundheitsdienst abgesichert. Aus diesem Grund spielen Krankenversicherungen
in Spanien kaum eine Rolle. Nur etwa 10 Prozent sind freiwillig privat versichert. Zudem gibt es wenige staatlich geförderte Fonds exklusiv für Beamte und deren Angehörige, die frei zwischen
privater oder öffentlicher Vorsorge wählen können. Der erste Kontakt der Bevölkerung mit dem Gesundheitssystem findet beim Allgemeinarzt statt, der eine Lotsenfunktion innehat. Jeder
Spanier muss sich bei einem Arzt einschreiben, den er nur mit spezieller Begründung wechseln kann.Um kostenlos einen Facharzt oder ein Krankenhaus aufsuchen zu können, ist – mit Ausnahme von Notfällen – eine Überweisung durch den Hausarzt notwendig.
Gesundheitszentren
Die ambulante ärztliche Versorgung wird zum größten Teil in Gesundheitszentren
erbracht, in denen in der Regel Allgemein- und Fachärzte, Pflegekräfte und zum Teil auch Kinderärzte tätig sind. Die Größe dieser Zentren variiert stark: Das Einzugsgebiet kann von 5.000 bis zu 25.000 Personen reichen. Auch die fachärztliche Versorgung findet vielfach in den Gesundheitszentren statt. Daneben gibt es auch frei niedergelassene Spezialisten, die Verträge
mit dem Nationalen Gesundheitsinstitut abgeschlossen haben, sowie Fachärzte, die in den Klinikambulanzen tätig sind. Obwohl es nach wie vor an der Infrastruktur bei der Primärversorgung mangelt, steigt die Zufriedenheit der Spanier mit ihrem Gesundheitssystem – mit beträchtlichen Unterschieden zwischen den Regionen.
Etwa die Hälfte der Krankenhausbetten steht in eigenen Häusern des INSALUD, die andere Hälfte in Vertragskliniken. Für die Planung sind die Regionen verantwortlich. Sucht ein Patient eine Privatklinik oder einen Privatarzt auf, so muss er dies vollständig aus eigener
Tasche bezahlen. Einen Rückerstattungsanspruch gibt es nicht. Zu den größten Problemen des Krankenhaussektors gehören Koordinationsschwierigkeiten mit den ambulanten Gesundheitszentren, Wartelisten und Überbelegungen der Krankenzimmer.
Über 90 Prozent der spanischen Ärzte sind im staatlichen Gesundheitsdienst tätig. Die in den Gesundheitszentren beschäftigten Ärzte werden nach der Anzahl der eingeschriebenen Patienten bezahlt.Viele betreiben nebenbei noch eine Privatpraxis. Die Krankenhausärzte erhalten fixe Gehälter, die in Ambulanzen zum Teil durch Kopfpauschalen pro behandeltem
Patienten ergänzt werden.
Bezahlung nach Einzelleistungen
Frei niedergelassene Vertragsärzte werden nach Einzelleistungen bezahlt. Nur 60 Prozent der spanischen Ärzte haben feste und unkündbare Arbeitsverträge. Die anderen 40 Prozent haben Zeitverträge abgeschlossen, die zwischen einem Tag und einigen Monaten variieren können.
Ärzte, die in Gesundheitszentren arbeiten, haben offiziell eine 37-Stunden-Woche, die Realität sieht oft jedoch ganz anders aus: Die Zeit, die pro Patient veranschlagt ist, reicht häufig nicht aus, und Hausbesuche nehmen viel Zeit in Anspruch. Hinzu kommt, dass die Gesundheitsbehörden oftmals keine Vertretungskräfte einsetzen, wenn Ärzte durch Urlaub oder Krankheit ausfallen. Dies führt zu Überstunden und wirkt sich negativ auf die Betreuung der Patienten aus. Die Berufsaussichten,Verdienstmöglichkeiten und Arbeitsbedingungen sehen für junge Ärzte derzeit nicht gerade rosig aus: Die Arztdichte liegt mit 300 Einwohnern pro
Arzt relativ hoch. Zudem werden regelmäßig mehr Ärzte ausgebildet als benötigt. 2001 beendeten 15 Prozent mehr Ärzte ihre klinische Ausbildung als gebraucht wurden.Viele jüngere Mediziner verlassen deshalb Spanien und gehen in Länder wie Portugal, England oder die
Schweiz, in denen ein höherer Bedarf an Ärzten besteht.
Weitere Informationen im Internet:
http://www.msc.es/ (Gesundheitsministerium),
http://www.cgcom.org/ (Ärzteorganisation)
Kurzfassung:
Das Gesundheitssystem in Spanien entscheidet sich von unserem System in Deutschland darin, dass es prinzipiell staatlich ( auf Basis der Steuergelder) finanziert wird. Die erste Anlaufstelle ist im Normalfall das dem jeweiligen Bezirk zugeteilte "Centro de Salud". Dort befindet sich der "Médico de Cabecera" (Hausarzt), der den Patienten zu dem jeweiligen Spezialisten überweist (man kann sich nicht wie in Deutschland gleich einem Spezialisten zuwenden, es sei denn man zahlt aus eigener Tasche). Diese Spezialisten befinden sich üblicherweise in dem jeweiligen Gesundheitszentrum oder einem Krankenhaus in den "Consultas". Ein anderer Weg führt über die Notaufnahme "Urgencias" direkt zu den Spezialisten im Krankenhaus. Dort werden Behandlungspläne ausgestellt, über Operationen oder Weiterbehandlung entschieden.
Von den Ärzten im Krankenhaus hörte ich auch auf Grund der Wirtschaftskrise von einem "Ärztemangel", was wohl eher an der Anstellung und den vertraglichen Regelungen des Staat als an der Zahl der auszubildenden und ausgebildeten Mediziner liegen mag.
Etwas ausführlichere Version (Rheinisches Ärzteblatt 8/2005, Julia Bathelt)
Nach jahrzehntelanger Diktatur trat 1978 in Spanien eine neue Verfassung in Kraft, die auf einer parlamentarischen Monarchie basiert und in der das
Recht aller Spanier auf Gesundheitsversorgung verankert wurde.
Seit der Konstituierung dieser Verfassung wurde das spanische Gesundheitssystem immer wieder bedeutenden Veränderungen unterzogen.
Zu den wichtigsten Umgestaltungen gehören die Transformation eines sozialen Sicherungssystems in ein Nationales Gesundheitssystem (1986) sowie die Dezentralisierung des Gesundheitssystems. Durch diesen Schritt wurde die Verantwortung von einer zentralen Verwaltung auf die 17 Regionen übertragen. Die Zuständigkeiten auf der zentralen und regionalen Ebene sind folgendermaßen verteilt:
Nationales Gesundheitsinstitut
Das Gesundheitsministerium ist verantwortlich für die Entwicklung der Gesundheitspolitik und koordiniert die öffentlichen Gesundheitsdienste. Ihm direkt unterstellt ist das Nationale Gesundheitsinstitut INSALUD. Zu den weiteren Aufgaben gehören die Regelung der ärztlichen
Weiterbildung (gemeinsam mit dem Bildungsministerium), die Arzneimittelpolitik und die Standardisierung von medizinischen Produkten. Das Ministerium für Arbeit und Soziales legt die Finanzstruktur des sozialen Sicherungssystems sowie den Katalog der Gesundheitsleistungen
fest. Die regionalen Regierungen haben die Planungshoheit inne und verfügen über die Kapazitäten, um ihre eigenen Gesundheitsdienste zu organisieren. Allerdings haben bislang lediglich sieben Regionen sämtliche Kompetenzen erhalten, in den anderen zehn Regionen verwaltet das INSALUD nach wie vor einen Großteil der Gesundheitsdienste. Die Lokalregierungen haben seit der Dezentralisierung an Bedeutung verloren, da die meisten Kompetenzen auf die Regionen übertragen wurden.
Finanzierung aus Steuermitteln
Das spanische Gesundheitswesen wird beinahe zu 100 Prozent aus Steuermitteln finanziert. Die Steuern werden überwiegend zentral erhoben, da die regionalen und lokalen Regierungen nur eine begrenzte fiskalische Autonomie besitzen.Der nicht einheitliche Dezentralisierungsprozess
hat den Weg für ein fragmentarisches Finanzierungssystem frei gemacht und dazu geführt, dass es signifikante Probleme bei der Kontrolle der Gesundheitsausgaben gibt. Allerdings liegt Spanien bei den Gesundheitsausgaben mit 7,5 Prozent des Bruttoinlandproduktes
noch immer unter dem OECD-Durchschnitt [Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD, en.: Organisation for Economic Co-operation and Development)] von 8,4 Prozent (2001). Während der 90er Jahre hat es einen überdurchschnittlichen Ausgabenzuwachs bei den Arzneimitteln gegeben. Das spanische Gesundheitssystem kennt weder im ambulanten noch im stationären Bereich Selbstbeteiligungen – allerdings
nur, wenn die Arztbehandlung in einem öffentlichen Gesundheitszentrum oder im Rahmen der nationalen Gesundheitsorganisation stattfindet. Der Anteil an den Gesundheitsausgaben, den die Spanier aus der eigenen Tasche bezahlen, lag 2002 bei 16,9 Prozent.
Nahezu die gesamte spanische Bevölkerung (knapp 95 Prozent) wird durch das Nationale Gesundheitssystem versorgt. Lediglich Freiberufler und Selbstständige sind nicht durch den Nationalen Gesundheitsdienst abgesichert. Aus diesem Grund spielen Krankenversicherungen
in Spanien kaum eine Rolle. Nur etwa 10 Prozent sind freiwillig privat versichert. Zudem gibt es wenige staatlich geförderte Fonds exklusiv für Beamte und deren Angehörige, die frei zwischen
privater oder öffentlicher Vorsorge wählen können. Der erste Kontakt der Bevölkerung mit dem Gesundheitssystem findet beim Allgemeinarzt statt, der eine Lotsenfunktion innehat. Jeder
Spanier muss sich bei einem Arzt einschreiben, den er nur mit spezieller Begründung wechseln kann.Um kostenlos einen Facharzt oder ein Krankenhaus aufsuchen zu können, ist – mit Ausnahme von Notfällen – eine Überweisung durch den Hausarzt notwendig.
Gesundheitszentren
Die ambulante ärztliche Versorgung wird zum größten Teil in Gesundheitszentren
erbracht, in denen in der Regel Allgemein- und Fachärzte, Pflegekräfte und zum Teil auch Kinderärzte tätig sind. Die Größe dieser Zentren variiert stark: Das Einzugsgebiet kann von 5.000 bis zu 25.000 Personen reichen. Auch die fachärztliche Versorgung findet vielfach in den Gesundheitszentren statt. Daneben gibt es auch frei niedergelassene Spezialisten, die Verträge
mit dem Nationalen Gesundheitsinstitut abgeschlossen haben, sowie Fachärzte, die in den Klinikambulanzen tätig sind. Obwohl es nach wie vor an der Infrastruktur bei der Primärversorgung mangelt, steigt die Zufriedenheit der Spanier mit ihrem Gesundheitssystem – mit beträchtlichen Unterschieden zwischen den Regionen.
Etwa die Hälfte der Krankenhausbetten steht in eigenen Häusern des INSALUD, die andere Hälfte in Vertragskliniken. Für die Planung sind die Regionen verantwortlich. Sucht ein Patient eine Privatklinik oder einen Privatarzt auf, so muss er dies vollständig aus eigener
Tasche bezahlen. Einen Rückerstattungsanspruch gibt es nicht. Zu den größten Problemen des Krankenhaussektors gehören Koordinationsschwierigkeiten mit den ambulanten Gesundheitszentren, Wartelisten und Überbelegungen der Krankenzimmer.
Über 90 Prozent der spanischen Ärzte sind im staatlichen Gesundheitsdienst tätig. Die in den Gesundheitszentren beschäftigten Ärzte werden nach der Anzahl der eingeschriebenen Patienten bezahlt.Viele betreiben nebenbei noch eine Privatpraxis. Die Krankenhausärzte erhalten fixe Gehälter, die in Ambulanzen zum Teil durch Kopfpauschalen pro behandeltem
Patienten ergänzt werden.
Bezahlung nach Einzelleistungen
Frei niedergelassene Vertragsärzte werden nach Einzelleistungen bezahlt. Nur 60 Prozent der spanischen Ärzte haben feste und unkündbare Arbeitsverträge. Die anderen 40 Prozent haben Zeitverträge abgeschlossen, die zwischen einem Tag und einigen Monaten variieren können.
Ärzte, die in Gesundheitszentren arbeiten, haben offiziell eine 37-Stunden-Woche, die Realität sieht oft jedoch ganz anders aus: Die Zeit, die pro Patient veranschlagt ist, reicht häufig nicht aus, und Hausbesuche nehmen viel Zeit in Anspruch. Hinzu kommt, dass die Gesundheitsbehörden oftmals keine Vertretungskräfte einsetzen, wenn Ärzte durch Urlaub oder Krankheit ausfallen. Dies führt zu Überstunden und wirkt sich negativ auf die Betreuung der Patienten aus. Die Berufsaussichten,Verdienstmöglichkeiten und Arbeitsbedingungen sehen für junge Ärzte derzeit nicht gerade rosig aus: Die Arztdichte liegt mit 300 Einwohnern pro
Arzt relativ hoch. Zudem werden regelmäßig mehr Ärzte ausgebildet als benötigt. 2001 beendeten 15 Prozent mehr Ärzte ihre klinische Ausbildung als gebraucht wurden.Viele jüngere Mediziner verlassen deshalb Spanien und gehen in Länder wie Portugal, England oder die
Schweiz, in denen ein höherer Bedarf an Ärzten besteht.
Weitere Informationen im Internet:
http://www.msc.es/ (Gesundheitsministerium),
http://www.cgcom.org/ (Ärzteorganisation)
Samstag, 18. April 2009
Mehr zum Thema Organspende...
Während man sich in Deutschland vor seinem Tod mit Hilfe des Organspendeausweises für oder gegen eine Spende nach dem festgestellten Hirntod ausspricht, beziehungsweise Angehörige nach dem vermutlichen Willen des Verstorbenen entscheiden ("erweiterte Zustimmungsregelung") gilt in Spanien die Regelung des "Widerspruches". Danach ist laut Gesetz jeder potentiell Organspender ( auch wenn eher das System des "erweiterten Widerspruchs" zur Anwendung kommt, das heißt, dass auch Familienangehörige nach dem Tod des potentiellen Spenders einer Organentnahme widersprechen können bzw. zustimmen.).
(Links zur Organspende in Dt. z.B.:
1. http://de.wikipedia.org/wiki/Organspende
2. http://de.wikipedia.org/wiki/Transplantationsgesetz_(Deutschland)
3. http://www.eurotransplant.nl/)
Auf den Seiten von Wikipedia finden sich zusätzlich noch sehr nütliche Links zu den Seiten der Bundesärztekammer (um eventuelle Zweifel zur Hirntodfeststellung zu mindern. Das ist wirklich eine komplizierte Angelegenheit, die zu gewissenhaftem Arbeiten und Dokumentation verpflichtet und nicht leichtsinnig betrieben wird, da es in Deutschland alles sehr gut dokumentiert und belegt werden muß. Deshalb sollte niemand denken, dass ihm bei der ersten Gelegenheit die Organe entnommen werden und er "einfach so sterben gelassen wird", wenn er einen Organspendeausweis besitzt. In Deutschland und (bisher auch) in Spanien habe ich es bisher immer erlebt, wenn ein Arzt an der Behandlung eines Patienten beteiligt und anwesend war (Notaufnahme, im OP) dann wurde immer alles erdenklich Mögliche getan, egal ob jung, alt, krank, "gesund", damit der Patient überlebt und bisher wurde ich nie Zeuge eines "herzlosen" Arztes, der einen Patienten nur als "Organbank" gesehen hat, der schnell sterben gelassen wird. Es fällt sehr schwer einen Patienten zu verlieren, denn man hat die Verantwortung für sein Leben und kann sie auch nicht einfach so von sich schieben.)
Also, keine Angst, sondern "nur MUT!" zum Organspendeausweis!
Aus Wikipedia über die Organspende in Deutschland nach dem Tod:
"In Deutschland können Verstorbenen Organe zur Transplantation entnommen werden, wenn der Hirntod sicher nachgewiesen ist und eine Zustimmung vorliegt.
In Deutschland gilt die erweiterte Zustimmungslösung, das heißt man kann die Zustimmung zur Organspende zu Lebzeiten zum Beispiel in einem Organspendeausweis dokumentieren. Liegt bei einem Verstorbenen keine dokumentierte Entscheidung zur Organspende vor, so müssen die Angehörigen nach dem mutmaßlichen Willen des Verstorbenen entscheiden.
Die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO) ist die bundesweite Koordinierungsstelle für die Organspende nach dem Tod. Die DSO organisiert alle Schritte des Organspendeprozesses einschließlich des Transports der Organe zu den Empfängern. Dazu sind bundesweit fast 70 Koordinatoren der DSO im Einsatz. Sie unterstützen das Personal in den Krankenhäusern im Ablauf der Organspende.
Liegt eine Einwilligung zur Organentnahme vor, so schickt der Koordinator vor Ort Blutproben des Verstorbenen zur Laboruntersuchung. Die Blutgruppe und Gewebemerkmale werden bestimmt. Beides sind wichtige Daten für die Vermittlung der entnommenen Organe. Außerdem wird geklärt, ob bei dem Verstorbenen Infektionen oder Tumorerkrankungen vorliegen, die den Organempfänger gefährden könnten.
Die ermittelten Werte gehen an die Vermittlungsstelle "Eurotransplant". Ein spezielles Computerprogramm gleicht hier die Daten der Spenderorgane mit allen Empfängern auf der Warteliste ab. Die Vermittlung der Organe erfolgt nach rein medizinischen Gesichtspunkten.
Sobald feststeht, wohin die entnommenen Organe gehen, organisiert der Koordinator in Absprache mit dem Krankenhaus und den entsprechenden Transplantationszentren die Organentnahme. Er sorgt für den Transport der Entnahmeteams und der entnommenen Organe. Der Verstorbene kann anschließend bestattet werden. Die Angehörigen erfahren nicht, wer die gespendeten Organe erhalten hat. Sie können sich aber über den Koordinator erkundigen, wie es den Transplantierten geht."
Ganz so einfach funktioniert es trotz der bestehenden Koordination aber nicht.
Nicht umsonst ist die Spenderate in Deutschland im Vergleich zu seinen Nachbarländern wesentlich niedriger.
Dazu in der Stellungnahme des Nationalen Ethikrates 2007 zu den möglichen Gründen:
...Zwar gibt es in der Bevölkerung durchaus Vorbehalte gegen
eine Organspende. Manche Menschen legen Wert darauf, dass
ihr Körper unversehrt bestattet wird, und manche möchten
ihren Angehörigen nicht zumuten, dass die Phase des Abschiednehmens
und der Trauer durch die Prozeduren der Organentnahme
belastet wird. Auch wird das Hirntodkriterium nicht
von allen akzeptiert, und es gibt Misstrauen, dass für Patienten
vielleicht nicht das medizinisch Mögliche getan werden könnte,
wenn sie als Organspender in Betracht kommen. Diese Vorbehalte
sind ernst zu nehmen und zu respektieren, und sie werden
sich auch durch Aufklärungskampagnen oder die Erhöhung
der Transparenz der Transplantationsmedizin nicht vollständig
ausräumen lassen. Aber sie führen nur bei etwa 20 Prozent der
Bevölkerung dazu, dass sie erklären, selbst nicht Organspender
sein zu wollen.
Dagegen befürworten mehr als 80 Prozent der
Menschen in Deutschland die Organspende im Allgemeinen
und zwei Drittel erklären sich grundsätzlich bereit, selbst Organspender
zu sein; etwa zehn Prozent sind jeweils unentschieden.
... Nach einer Forsa-Erhebung von 1999 lag sie bei Befragten, die sich nach
eigenem Bekunden intensiv mit dem Thema Organspende befasst
hatten, bei 78 Prozent, während sie bei denjenigen, die sich
gar nicht mit dem Thema beschäftigt hatten, nur bei 44 Prozent lag.
...
Die Einstellung der Bevölkerung gegenüber der Transplantationsmedizin
und der Organspende ist daher nicht der entscheidende Grund dafür,
dass es in Deutschland weniger postmortale Organspenden gibt
als in europäischen Nachbarländern.
Für die Erklärung des Organmangels in Deutschland
wird man vor allem zwei Gründe in Betracht ziehenmüssen:
Zum einen gibt es organisatorische Defizite und Fehlsteuerungen im
Gesundheitssystem, die zu Problemen bei der Erkennung und
Meldung möglicher Spender in den Krankenhäusern führen (Ausbildung des Personals hinsichtlich Gespräche mit Angehörigen (Kurze Zeitspanne zwischen Tod und Organspende und emotional schwierige Situation für Angehörige, falls sich Spender nicht vor seinem Tod bereiterklärte), Vorbereitung der Organspende, Kostendeckung, Hirntodfeststellung, Tages-/ Nachtzeitbereitschaft, da Organspenden meißtens nachts-> Personalmangel und Versorgung am nächsten Tag schwer regelbar);
zum anderen begrenzt die rechtliche Regelung in Deutschland
den Kreis möglicher Organspender stärker als in anderen
Ländern, indem sie eine Entnahme von Organen nur mit ausdrücklich
erklärter Zustimmung des Spenders oder seiner Angehörigen
zulässt (Spendebereitschaft? Belastung der Angehörigen, falls Verstorbener hinsichtlich Organspende keinen Willen geäußert hat.).
Ein Indiz für den Einfluss rechtlicher Zulassungsregeln
ist der Umstand, dass es in den Ländern, in denen
eine postmortale Organentnahme bereits zulässig ist,wenn der
Verstorbene beziehungsweise seine Angehörigen ihr nicht widersprochen
haben (Widerspruchsregelung), im Durchschnitt
mehr Organspenden gibt als in Ländern, in denen – wie in
Deutschland – die Zustimmungsregelung gilt.
So werden zum Beispiel in Belgien und Österreich deutlich über 20 postmortale
Organspenden pro eine Million Einwohner erreicht, in Spanien
sogar über 30,während die Spenderate in Deutschland bei
etwa 15 stagniert. An diesem Befund kommt man auch nicht
mit dem Hinweis vorbei, dass es in Deutschland starke regionale
Schwankungen gibt und in einigen Bundesländern unter
der Geltung der Zustimmungsregelung deutlich höhere Organspenderaten
erzielt wurden, in Mecklenburg-Vorpommern sogar
mehrfach in der Größenordnung der Werte für Spanien.
In den Ländern, in denen eineWiderspruchsregelung gilt, gibt
es ebenfalls regionale Schwankungen, aber umeinen insgesamt
höheren Mittelwert als bei uns. Angesichts dessen erscheint es
angezeigt, die in Deutschland geltende gesetzliche Regelung zu
überdenken. Im Folgenden sollen Alternativen einer ethischen
Bewertung unterzogen und auf ihre rechtliche Zulässigkeit hin überprüft werden.
Bei Anregungen oder Fragen sind Kommentare herzlich willkommen!
(Links zur Organspende in Dt. z.B.:
1. http://de.wikipedia.org/wiki/Organspende
2. http://de.wikipedia.org/wiki/Transplantationsgesetz_(Deutschland)
3. http://www.eurotransplant.nl/)
Auf den Seiten von Wikipedia finden sich zusätzlich noch sehr nütliche Links zu den Seiten der Bundesärztekammer (um eventuelle Zweifel zur Hirntodfeststellung zu mindern. Das ist wirklich eine komplizierte Angelegenheit, die zu gewissenhaftem Arbeiten und Dokumentation verpflichtet und nicht leichtsinnig betrieben wird, da es in Deutschland alles sehr gut dokumentiert und belegt werden muß. Deshalb sollte niemand denken, dass ihm bei der ersten Gelegenheit die Organe entnommen werden und er "einfach so sterben gelassen wird", wenn er einen Organspendeausweis besitzt. In Deutschland und (bisher auch) in Spanien habe ich es bisher immer erlebt, wenn ein Arzt an der Behandlung eines Patienten beteiligt und anwesend war (Notaufnahme, im OP) dann wurde immer alles erdenklich Mögliche getan, egal ob jung, alt, krank, "gesund", damit der Patient überlebt und bisher wurde ich nie Zeuge eines "herzlosen" Arztes, der einen Patienten nur als "Organbank" gesehen hat, der schnell sterben gelassen wird. Es fällt sehr schwer einen Patienten zu verlieren, denn man hat die Verantwortung für sein Leben und kann sie auch nicht einfach so von sich schieben.)
Also, keine Angst, sondern "nur MUT!" zum Organspendeausweis!
Aus Wikipedia über die Organspende in Deutschland nach dem Tod:
"In Deutschland können Verstorbenen Organe zur Transplantation entnommen werden, wenn der Hirntod sicher nachgewiesen ist und eine Zustimmung vorliegt.
In Deutschland gilt die erweiterte Zustimmungslösung, das heißt man kann die Zustimmung zur Organspende zu Lebzeiten zum Beispiel in einem Organspendeausweis dokumentieren. Liegt bei einem Verstorbenen keine dokumentierte Entscheidung zur Organspende vor, so müssen die Angehörigen nach dem mutmaßlichen Willen des Verstorbenen entscheiden.
Die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO) ist die bundesweite Koordinierungsstelle für die Organspende nach dem Tod. Die DSO organisiert alle Schritte des Organspendeprozesses einschließlich des Transports der Organe zu den Empfängern. Dazu sind bundesweit fast 70 Koordinatoren der DSO im Einsatz. Sie unterstützen das Personal in den Krankenhäusern im Ablauf der Organspende.
Liegt eine Einwilligung zur Organentnahme vor, so schickt der Koordinator vor Ort Blutproben des Verstorbenen zur Laboruntersuchung. Die Blutgruppe und Gewebemerkmale werden bestimmt. Beides sind wichtige Daten für die Vermittlung der entnommenen Organe. Außerdem wird geklärt, ob bei dem Verstorbenen Infektionen oder Tumorerkrankungen vorliegen, die den Organempfänger gefährden könnten.
Die ermittelten Werte gehen an die Vermittlungsstelle "Eurotransplant". Ein spezielles Computerprogramm gleicht hier die Daten der Spenderorgane mit allen Empfängern auf der Warteliste ab. Die Vermittlung der Organe erfolgt nach rein medizinischen Gesichtspunkten.
Sobald feststeht, wohin die entnommenen Organe gehen, organisiert der Koordinator in Absprache mit dem Krankenhaus und den entsprechenden Transplantationszentren die Organentnahme. Er sorgt für den Transport der Entnahmeteams und der entnommenen Organe. Der Verstorbene kann anschließend bestattet werden. Die Angehörigen erfahren nicht, wer die gespendeten Organe erhalten hat. Sie können sich aber über den Koordinator erkundigen, wie es den Transplantierten geht."
Ganz so einfach funktioniert es trotz der bestehenden Koordination aber nicht.
Nicht umsonst ist die Spenderate in Deutschland im Vergleich zu seinen Nachbarländern wesentlich niedriger.
Dazu in der Stellungnahme des Nationalen Ethikrates 2007 zu den möglichen Gründen:
...Zwar gibt es in der Bevölkerung durchaus Vorbehalte gegen
eine Organspende. Manche Menschen legen Wert darauf, dass
ihr Körper unversehrt bestattet wird, und manche möchten
ihren Angehörigen nicht zumuten, dass die Phase des Abschiednehmens
und der Trauer durch die Prozeduren der Organentnahme
belastet wird. Auch wird das Hirntodkriterium nicht
von allen akzeptiert, und es gibt Misstrauen, dass für Patienten
vielleicht nicht das medizinisch Mögliche getan werden könnte,
wenn sie als Organspender in Betracht kommen. Diese Vorbehalte
sind ernst zu nehmen und zu respektieren, und sie werden
sich auch durch Aufklärungskampagnen oder die Erhöhung
der Transparenz der Transplantationsmedizin nicht vollständig
ausräumen lassen. Aber sie führen nur bei etwa 20 Prozent der
Bevölkerung dazu, dass sie erklären, selbst nicht Organspender
sein zu wollen.
Dagegen befürworten mehr als 80 Prozent der
Menschen in Deutschland die Organspende im Allgemeinen
und zwei Drittel erklären sich grundsätzlich bereit, selbst Organspender
zu sein; etwa zehn Prozent sind jeweils unentschieden.
... Nach einer Forsa-Erhebung von 1999 lag sie bei Befragten, die sich nach
eigenem Bekunden intensiv mit dem Thema Organspende befasst
hatten, bei 78 Prozent, während sie bei denjenigen, die sich
gar nicht mit dem Thema beschäftigt hatten, nur bei 44 Prozent lag.
...
Die Einstellung der Bevölkerung gegenüber der Transplantationsmedizin
und der Organspende ist daher nicht der entscheidende Grund dafür,
dass es in Deutschland weniger postmortale Organspenden gibt
als in europäischen Nachbarländern.
Für die Erklärung des Organmangels in Deutschland
wird man vor allem zwei Gründe in Betracht ziehenmüssen:
Zum einen gibt es organisatorische Defizite und Fehlsteuerungen im
Gesundheitssystem, die zu Problemen bei der Erkennung und
Meldung möglicher Spender in den Krankenhäusern führen (Ausbildung des Personals hinsichtlich Gespräche mit Angehörigen (Kurze Zeitspanne zwischen Tod und Organspende und emotional schwierige Situation für Angehörige, falls sich Spender nicht vor seinem Tod bereiterklärte), Vorbereitung der Organspende, Kostendeckung, Hirntodfeststellung, Tages-/ Nachtzeitbereitschaft, da Organspenden meißtens nachts-> Personalmangel und Versorgung am nächsten Tag schwer regelbar);
zum anderen begrenzt die rechtliche Regelung in Deutschland
den Kreis möglicher Organspender stärker als in anderen
Ländern, indem sie eine Entnahme von Organen nur mit ausdrücklich
erklärter Zustimmung des Spenders oder seiner Angehörigen
zulässt (Spendebereitschaft? Belastung der Angehörigen, falls Verstorbener hinsichtlich Organspende keinen Willen geäußert hat.).
Ein Indiz für den Einfluss rechtlicher Zulassungsregeln
ist der Umstand, dass es in den Ländern, in denen
eine postmortale Organentnahme bereits zulässig ist,wenn der
Verstorbene beziehungsweise seine Angehörigen ihr nicht widersprochen
haben (Widerspruchsregelung), im Durchschnitt
mehr Organspenden gibt als in Ländern, in denen – wie in
Deutschland – die Zustimmungsregelung gilt.
So werden zum Beispiel in Belgien und Österreich deutlich über 20 postmortale
Organspenden pro eine Million Einwohner erreicht, in Spanien
sogar über 30,während die Spenderate in Deutschland bei
etwa 15 stagniert. An diesem Befund kommt man auch nicht
mit dem Hinweis vorbei, dass es in Deutschland starke regionale
Schwankungen gibt und in einigen Bundesländern unter
der Geltung der Zustimmungsregelung deutlich höhere Organspenderaten
erzielt wurden, in Mecklenburg-Vorpommern sogar
mehrfach in der Größenordnung der Werte für Spanien.
In den Ländern, in denen eineWiderspruchsregelung gilt, gibt
es ebenfalls regionale Schwankungen, aber umeinen insgesamt
höheren Mittelwert als bei uns. Angesichts dessen erscheint es
angezeigt, die in Deutschland geltende gesetzliche Regelung zu
überdenken. Im Folgenden sollen Alternativen einer ethischen
Bewertung unterzogen und auf ihre rechtliche Zulässigkeit hin überprüft werden.
Bei Anregungen oder Fragen sind Kommentare herzlich willkommen!
Donnerstag, 9. April 2009
Lungentransplantation
Nach der Mittagspause wurde es erst richtig interessant. Es stand eine beidseitige Lungentransplantation an. Der Brustkorb wurde quer Transsternal und Interkostal eröffnet, wobei auf das Ligieren der Aa Mammariae geachtet werden musste, die sonst sehr stark bluten.
Nach Eröffnen der Pleura parietalis war die sehr knotig, dunkel und geschrumpft Lunge des Empfängers zu sehen. 
Der Druck in der Pulmonalvene betrug 60mmHg, normal sind <30mmhg. Die linke Lunge, obwohl normalerweise kleiner, übernahm 60% der Ventilation des Organismus und das versuchsweise Abklemmen musste auf dieser Seite besonders behutsam durchgeführt werden.
Dabei klemmte der Anästhesist immer den jeweiligen Schenkel des doppellumigen Tubus ab und entlüftete die Lunge, so dass diese kollabierte. Da bei diesem Versuch der Ausschaltung der Lungen der Druck im Kreislauf weiter anstieg wurde entschieden die Herz- Lungen- Maschine anzuschliessen, die das Blut während der Ausschaltung der Lungen mit Sauerstoff versorgen sollte. Es wurde am schlagenden Herzen das Perikard weiter eröffnet, im rechten Vorhofsohr der venöse Abflussschenkel als dickerer Schlauch angebracht und in der Hauptschlagader der dünnere arterielle Abflussschenkel angebracht.
Während des gesamten Eingriffes wurde das Bewusstsein und somit die Narkosetiefe über en EEG, das an der Stirn und Schläfe befestigt ist, gemessen, der Wert sollte zwischen 40- 60% betragen.
Zur selben Zeit, in der die Chirurgen am Patienten langsam die Gefäße zu den Lungen durchtrennten wurden die Spenderorgane präpariert. Wie am Empfänger wurden Pulmonalarterie, Venen und Bronchus dargestellt.
Das Organ war mit Luft gefüllt wegen der besseren Konservierung.
Nach Beendigung der Päparation wurde das Organ in eine Plastikhülle verpackt
(Organschutz), dann eine Eisschicht eingelegt und mit einer weiteren Plastikhülle umgeben (Pleuraschutz).
Nach und nach wurden die Gefäße angeschlossen und nach Beendigung belüftet und von einem Lungenfacharzt bronchoskopisch kontrolliert.
Ich durfte bei der Implantation der linken Lunge helfen und den Faden führen und das Herz zur Seite halten. Dabei winkten mir das rechte und das linke Herzohr am schlagenden Herzen zu. 
Es ist alles sehr gut gelaufen und nach der Ausschaltung der Herz- Lungen Maschine konnten die Lungen ihre Arbeit aufnehmen. Jetzt folgt medikamentöse Therapie, intensivmedizinische Betreuung und und und… aber der Mensch hat eine Chance auf eine höhere Lebensqualität bekommen. Ich wünsche ihm alles Gute.
Das schlagende Herz vor dem Anschluss an die Herz- Lungen- Maschine (Video).
Nach Eröffnen der Pleura parietalis war die sehr knotig, dunkel und geschrumpft Lunge des Empfängers zu sehen. 
Der Druck in der Pulmonalvene betrug 60mmHg, normal sind <30mmhg. Die linke Lunge, obwohl normalerweise kleiner, übernahm 60% der Ventilation des Organismus und das versuchsweise Abklemmen musste auf dieser Seite besonders behutsam durchgeführt werden.
Dabei klemmte der Anästhesist immer den jeweiligen Schenkel des doppellumigen Tubus ab und entlüftete die Lunge, so dass diese kollabierte. Da bei diesem Versuch der Ausschaltung der Lungen der Druck im Kreislauf weiter anstieg wurde entschieden die Herz- Lungen- Maschine anzuschliessen, die das Blut während der Ausschaltung der Lungen mit Sauerstoff versorgen sollte. Es wurde am schlagenden Herzen das Perikard weiter eröffnet, im rechten Vorhofsohr der venöse Abflussschenkel als dickerer Schlauch angebracht und in der Hauptschlagader der dünnere arterielle Abflussschenkel angebracht.
Während des gesamten Eingriffes wurde das Bewusstsein und somit die Narkosetiefe über en EEG, das an der Stirn und Schläfe befestigt ist, gemessen, der Wert sollte zwischen 40- 60% betragen.
Zur selben Zeit, in der die Chirurgen am Patienten langsam die Gefäße zu den Lungen durchtrennten wurden die Spenderorgane präpariert. Wie am Empfänger wurden Pulmonalarterie, Venen und Bronchus dargestellt.
Das Organ war mit Luft gefüllt wegen der besseren Konservierung.
Nach Beendigung der Päparation wurde das Organ in eine Plastikhülle verpackt
(Organschutz), dann eine Eisschicht eingelegt und mit einer weiteren Plastikhülle umgeben (Pleuraschutz).
Nach und nach wurden die Gefäße angeschlossen und nach Beendigung belüftet und von einem Lungenfacharzt bronchoskopisch kontrolliert.
Ich durfte bei der Implantation der linken Lunge helfen und den Faden führen und das Herz zur Seite halten. Dabei winkten mir das rechte und das linke Herzohr am schlagenden Herzen zu. 
Es ist alles sehr gut gelaufen und nach der Ausschaltung der Herz- Lungen Maschine konnten die Lungen ihre Arbeit aufnehmen. Jetzt folgt medikamentöse Therapie, intensivmedizinische Betreuung und und und… aber der Mensch hat eine Chance auf eine höhere Lebensqualität bekommen. Ich wünsche ihm alles Gute.
Das schlagende Herz vor dem Anschluss an die Herz- Lungen- Maschine (Video).
Leber, Herz und Gallenblase
Huiiiii, war das spannend gestern…
und zum Glück hatte ich meine Kamera mitgenommen.
Wer nicht neugierig ist, wie es in uns drinnen aussieht, der kann getrost wahrnehmen, dass es mir gut geht und ich gestern einen interessanten Tag hatte und dann einfach seinen anderen Beschäftigungen nachgehen. Wer Lust auf ein bisschen Medizin hat…
Angefangen hat alles mit einem Eingriff am Herzen. Dabei durfte ich erleben, wie das Herz an die Herz-Lungenmaschine angeschlossen wurde und nach einiger Zeit konnte ich in der großen Hauptschlagader (Aorta) die verkalkte (sklerosierte) und stenotische Aortenklappe sehen, die vom Operateur ausgeschabt, vermessen und eine Neue eingesetzt wurde.
Nebenan bei den Abdominalchirurgen ging es weiter mit der Ausräumung einer Lebermetastase. Dabei wurden die Gallenblase und ein Lebersegment entfernt (das IV., wo es auf Grund der nahen Lage an Vena Cava inferior, Aa. Hepaticae, Gallengänge sehr gerne blutet. Außerdem war die Gallenblasenwand sehr dünn, das heißt normal, da nicht entzündet ca. 2 mm! und damit rissgefährdet). Ist aber zum Glück alles gut gelaufen und nach der Entfernung wurde das Gewebe teils genäht, teils elektrisch verkohlt und am Ende mit einem Fibrinogen/ Thrombin- Gemisch auf einem Schwamm verklebt.
und zum Glück hatte ich meine Kamera mitgenommen.
Wer nicht neugierig ist, wie es in uns drinnen aussieht, der kann getrost wahrnehmen, dass es mir gut geht und ich gestern einen interessanten Tag hatte und dann einfach seinen anderen Beschäftigungen nachgehen. Wer Lust auf ein bisschen Medizin hat…
Angefangen hat alles mit einem Eingriff am Herzen. Dabei durfte ich erleben, wie das Herz an die Herz-Lungenmaschine angeschlossen wurde und nach einiger Zeit konnte ich in der großen Hauptschlagader (Aorta) die verkalkte (sklerosierte) und stenotische Aortenklappe sehen, die vom Operateur ausgeschabt, vermessen und eine Neue eingesetzt wurde.
Nebenan bei den Abdominalchirurgen ging es weiter mit der Ausräumung einer Lebermetastase. Dabei wurden die Gallenblase und ein Lebersegment entfernt (das IV., wo es auf Grund der nahen Lage an Vena Cava inferior, Aa. Hepaticae, Gallengänge sehr gerne blutet. Außerdem war die Gallenblasenwand sehr dünn, das heißt normal, da nicht entzündet ca. 2 mm! und damit rissgefährdet). Ist aber zum Glück alles gut gelaufen und nach der Entfernung wurde das Gewebe teils genäht, teils elektrisch verkohlt und am Ende mit einem Fibrinogen/ Thrombin- Gemisch auf einem Schwamm verklebt.
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